福建省企业职工生育保险规定（修正）
福建省人民政府
福建省企业职工生育保险规定（修正）
福建省人民政府
根据1998年5月30日福建省人民政府发布的《福建省人民政府关于省政府规章和省政府规章性文件修订的决定》进行修改
第一条 为保护女职工的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》等法律、法规，结合本省实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于福建省行政区域内的国有企业、股份制企业、城镇集体企业、私营企业及其全部职工，外商投资企业及其中方职工（以下简称企业和职工）。
第三条 企业必须按照本规定参加当地生育保险，并如实申报本企业职工人数、工资总额，及时足额缴纳生育保险费。
第四条 生育保险由各级劳动行政部门主管，财政部门、工会组织负责监督。
第五条 企业应按其工资总额（外商投资企业按中方职工工资总额）的0．7％按月向当地社会劳动保险机构缴纳生育保险费，列入企业成本费用支出。职工个人不缴纳生育保险费。企业工资总额的构成，以国家统计局规定为准。
第六条 生育保险费可委托银行代为收缴，转入当地社会劳动保险机构在银行开设的生育保险基金专户，专款专用。银行应按规定计息，所得利息转入生育保险基金。
第七条 女职工生育符合本省计划生育规定的，享受如下生育保险待遇：
（一）生育津贴：
女职工生育时，在法定产假期间，由生育保险基金按月支付生育津贴。生育津贴标准为上年度本企业职工月人均缴费工资。
1、女职工产假90天，其中产前假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育一婴，产假增加15天。
2、晚育并领取独生子女证的，产假可延长135天至180天，由所在企业具体规定。
3、女职工怀孕3个月以内自然流产的，产假15天至30天；怀孕3个月以上7个月以内自然流产的，产假42天。
（二）生育医疗费用：
女职工生育的产前检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。自费药品、营养药品的药费和医疗服务费由职工个人负担。
第八条 男职工配偶生育符合省计划生育规定，未享受生育保险待遇的，由生育保险基金给付一次性生育补助金，其标准按第七条第（一）项规定生育津贴的50％发给。
第九条 符合生育保险规定的，由企业或本人持有关生育证明到当地社会劳动保险机构办理手续，领取生育津贴和生育医疗费。
第十条 生育保险机构实行地（市）级统筹的管理体制。
社会劳动保险机构负责基金的征集、支付、管理等具体业务工作。
生育保险基金年终结余纳入财政专户管理，专款专用。
第十一条 各级社会劳动保险机构经办生育保险业务所需的管理费，可从基金中提取，具体比例由地（市）人民政府确定，但最高比例不得超过生育保险基金的3％。
第十二条 生育保险基金及管理费不计征税、费。
第十三条 建立生育保险基金财务、会计、审计制度。具体办法由省劳动厅会同有关部门另行制定。
第十四条 企业工会及女职工委员会对本企业依法缴纳生育保险费的情况实行监督；当地工会组织对生育保险基金的征收、管理和支付情况实行监督。
第十五条 劳动行政部门有权依法检查企业有关报表，督促企业按规定及时足额缴纳生育保险费；对劳动保险机构生育保险基金运作情况进行稽查。
第十六条 女职工生育期间依法享受的生育保险待遇受到侵害时，可依法向有关部门提出申诉。
第十七条 贪污、挪用生育保险基金的直接责任者或有关人员，由有关部门根据情节轻重，给予行政处分，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第十八条 社会劳动保险机构无故拒付生育保险金的，由劳动行政部门责令限期支付，情节严重的，追究法定代表人的行政责任。
第十九条 女职工违反计划生育规定的，不享受生育保险待遇。
第二十条 企业未按规定缴纳、少缴或欠缴生育保险费的，应补缴所欠金额及利息，并按日加收2‰的滞纳金。滞纳金转入生育保险基金。
第二十一条 企业或职工虚报、冒领生育津贴、生育医疗费的，由社会劳动保险机构如数追回虚报、冒领金额，并由劳动行政部门处以1000元以下罚款，上缴财政部门。企业或职工对处罚不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第二十二条 本规定由福建省人民政府法制局负责解释。
第二十三条 本规定自1996年10月1日起施行。
《福建省企业职工生育保险规定》（省人民政府令第39号）
1、第二十一条中“处以虚报、冒领金额2至5倍罚款，上缴财政部门”的规定修改为“处以1000元以下罚款”。
2、删除第二十一条第二款。
1996年7月10日
济南市城镇居民基本医疗保险暂行办法
山东省济南市人民政府
济南市城镇居民基本医疗保险暂行办法
（2008年6月27日济南市人民政府令第232号公布 自2008年8月1日起施行）
第一章 总则
第一条 为保障城镇居民基本医疗，根据国家和省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则：
（一）自愿参保，政府补助；
（二）医疗保障待遇与筹资水平相适应；
（三）重点保障住院和门诊大病医疗需求，兼顾门诊；
（四）与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度相衔接。
第三条 城镇居民基本医疗保险实行属地管理。具有本市行政区域城镇居民户籍（仍保留承包地或者宅基地的除外）的下列人员（以下简称参保人），均可以参加城镇居民基本医疗保险：
（一）中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专、技工院校和特殊教育学校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民；
（二）男年满60周岁、女年满55周岁且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的老年居民（以下简称老年居民）；
（三）年满18周岁，男未满60周岁、女未满55周岁，且无职业、无收入、未参加社会保险的其他非从业城镇居民（以下简称其他非从业居民）。
在异地退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。
法定劳动年龄的个体工商业户雇主及其雇工、灵活就业人员，应当按照规定参加城镇职工基本医疗保险，不属于本办法的参保范围。
第四条 本市城镇居民基本医疗保险实行统一政策。历下区、市中区、槐荫区、天桥区、历城区和长清区（以下简称市内6区）实行市级统筹。
各县（市）人民政府应当根据本办法规定，结合当地实际，就城镇居民基本医疗保险的基金筹集标准、享受待遇标准以及管理模式制定实施意见，报市政府批准后实施。待条件成熟适时纳入市级统筹。
第五条 市劳动保障行政部门是本市城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和监督管理。区劳动保障行政部门负责对区医疗保险经办机构的监督管理和本辖区城镇居民的参保组织等工作。
财政部门负责城镇居民基本医疗保险政府补助资金筹集、基金的划拨和监督管理工作。
卫生部门负责协助加强对定点医疗机构执行城镇居民基本医疗保险政策的监督工作。
教育部门负责入托儿童、在校学生的参保组织工作。
发改、公安、民政、审计、统计、食品药品监督、物价、残联等部门，按照各自职责，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。
第六条 市医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险基金管理、拨付以及对区医疗保险经办机构的业务指导。
区医疗保险经办机构负责本辖区城镇居民基本医疗保险费征收、医疗保险卡的办理、参保缴费记录和现金报销的待遇审核支付等工作。
街道（镇）劳动保障工作机构具体承担参保居民登记、信息采集和政策宣传等工作。
第二章 基金的筹集
第七条 城镇居民基本医疗保险基金（以下简称居民医疗保险基金）的来源包括：
（一）参保人个人缴纳的城镇居民基本医疗保险费；
（二）各级政府补助资金；
（三）基金利息收入；
（四）社会捐助资金；
（五）其他渠道筹集的资金。
第八条 市内6区城镇居民基本医疗保险费（以下简称居民医疗保险费）按照以下标准筹集：
（一）在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民按照每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，政府补助60元；
（二）老年居民按照每人每年500元的标准筹集。其中，个人缴纳200元，政府补助300元；
（三）其他非从业居民按照每人每年500元的标准筹集。其中，个人缴纳400元，政府补助100元；
（四）重度残疾和享受城镇最低生活保障等困难人员由财政按照上述筹集标准给予全额补助。
各县（市）城镇居民基本医疗保险费，按照未成年城镇居民每人每年不低于80元，其他非从业居民和老年居民每人每年不低于300元的标准筹集。其中政府对未成年城镇居民、老年居民、其他非从业居民分别按每人每年不低于40元、160元、60元的标准给予补助；重度残疾和享受城镇最低生活保障等困难人员由政府按照筹集标准给予全额补助。
政府补助资金，除省级以上财政补助部分外，市级财政按照一定比例对县（市）、区给予补助。其中，对市内6区（含高新技术产业开发区）补助50％，对商河县补助20％，对平阴县、济阳县补助10％，章丘市由地方财政全额负担。政府补助资金按年度列入财政预算，由财政部门直接划入居民医疗保险基金财政专户。
第九条 居民医疗保险费用于建立居民医疗保险基金，不建立个人账户。
第十条 居民医疗保险基金实行收支两条线，纳入财政专户管理，单独列账、专款专用。任何单位和个人不得挤占、挪用。
第十一条 参保人按年度在缴费期内一次性足额缴纳居民医疗保险费后，方可按医疗年度享受居民医疗保险待遇；在缴费期内未按时足额缴费的，不享受本医疗年度的居民医疗保险待遇。
第十二条 每年10月1日至12月31日为居民医疗保险费缴费期，自缴费次年1月1日起享受居民医疗保险待遇。参保人缴费后在缴费期内死亡的，可向区医疗保险经办机构申请返还当年所缴纳费用。
新生儿可在户籍登记后一次性缴纳全年居民医疗保险费，自缴费次月起享受居民医疗保险待遇。
每年的1月1日至12月31日为一个医疗年度。
第十三条 参保的入托儿童、在校学生居民医疗保险费的缴纳工作，由所在托幼机构、学校负责办理。
托幼机构、中小学校应当在本办法施行后，自第一个缴费期开始为参保的入托儿童和在校学生办理参保手续。
第十四条 已参加城镇职工基本医疗保险或者新型农村合作医疗的，不得同时参加居民医疗保险。
参加居民医疗保险的，就业后参加城镇职工基本医疗保险，在退休时达不到城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的，其居民医疗保险的个人累积缴费额可以折抵城镇职工基本医疗保险费补缴额。
第十五条 参保人就业后转为参加城镇职工基本医疗保险的，自享受城镇职工基本医疗保险待遇之日起，终止享受居民医疗保险待遇。
参保人在一个医疗年度内，转为参加城镇职工基本医疗保险后又失业的，可继续享受本医疗年度居民医疗保险待遇。
第十六条 符合参保条件未参保或者参保后中断缴费的，应当在规定缴费期内将历年或者中断缴费期间的个人应负担部分补齐后，方可享受下一个医疗年度居民医疗保险待遇。
第三章 居民医疗保险待遇
第十七条 居民医疗保险基金用于支付参保人发生本办法规定的门诊、住院以及门诊规定病种（恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗）一定比例的医疗费用。
市劳动保障行政部门会同市财政部门根据居民医疗保险基金的收支情况，适时调整门诊规定病种目录，并向社会公布。
第十八条 参保人在一个医疗年度内，住院或者门诊规定病种治疗发生的医疗费用，起付标准以下由个人负担。住院和门诊规定病种的起付标准分别计算。
住院的起付标准，按照一级医疗机构（含社区卫生服务机构）200元、二级医疗机构400元、三级医疗机构700元的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20％，从第三次住院起不再执行起付标准。
门诊规定病种的起付标准，在一个医疗年度内参保人只执行一次，标准为200元。
第十九条 参保人在一个医疗年度内住院和门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用（含个人按一定比例负担部分）实行最高支付限额制度，标准为6万元。
第二十条 参保人在一个医疗年度内住院或门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用，由居民医疗保险基金和个人根据医疗机构等级按照以下标准分担：
（一）在一级医疗机构（含社区卫生服务机构）医疗的，由居民医疗保险基金支付70％，个人负担30％；
（二）在二级医疗机构医疗的，由居民医疗保险基金支付60％，个人负担40％；
（三）在三级医疗机构医疗的，由居民医疗保险基金支付50％，个人负担50％。
参保人连续缴费的，居民医疗保险基金支付比例自第二个医疗年度起每年比照前款规定提高1个百分点，累计不超过5个百分点。
第二十一条 一个医疗年度内，参保人在定点社区卫生服务机构发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用，累计不超过200元的部分，由居民医疗保险基金按照20％的标准支付。
第二十二条 在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80％，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。
第二十三条 危重病人在门诊抢救无效死亡的，其符合居民医疗保险基金支付范围规定的急诊费用由居民医疗保险基金按照住院有关规定支付，不再执行起付标准。
参保人因病情需要，在同一定点医疗机构由急诊观察直接转入住院治疗后，急诊观察发生的医疗费用，并入住院费用统一结算。
第二十四条 参保人需要转院到外地（限北京、上海和天津）住院治疗的，由本市三级甲等定点医疗机构或者市级以上专科医院提出专家意见后，报区医疗保险经办机构备案。
经备案转往外地住院治疗的，医疗费用个人负担比例相应增加10个百分点；未经备案自行转院发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。
第二十五条 参保人发生本市居民医疗保险规定乙类药品目录所列药品、支付部分费用诊疗项目和医疗服务设施项目的医疗费用，先由参保人按照规定比例自付，再按第二十条的规定分别由居民医疗保险基金和个人负担。
第二十六条 参保人因参军、升学（就读高等院校）、户籍迁出本市等，其居民医疗保险待遇即时终止。
第二十七条 参保人以下情况发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付：
（一）因违反有关法律规定所致伤害的；
（二）自杀自残（精神病除外）或醉酒导致伤亡的；
（三）生育及相关手术；
（四）整形、美容、矫正等治疗；
（五）康复性治疗的；
（六）有第三者责任赔偿的；
（七）其他不符合居民医疗保险规定支付范围的。
第四章 管理和监督
第二十八条 居民医疗保险的用药范围、诊疗项目和服务设施范围参照本市城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
少年儿童需要增加的目录范围和支付标准按照国家、省有关规定执行。
第二十九条 居民医疗保险基金的结算管理，坚持“以收定支、收支平衡、保障基本医疗”的原则，采取总量控制、定额结算与质量考核相结合的结算方式。具体结算管理办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。
第三十条 医疗保险机构应当在参保人首次足额缴纳居民医疗保险费后为其办理医疗保险卡。参保人应当持本人医疗保险卡等有效证件到定点医疗机构就医。
定点医疗机构的范围及管理，参照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。
危重病人紧急抢救，可以就近在非定点医疗机构住院治疗。但自住院之日起3日内应当向区医疗保险经办机构报告。病情允许后，应当转到定点医疗机构治疗；无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人的，居民医疗保险基金不予支付。
第三十一条 参保人申请享受门诊规定病种待遇，经医疗保险经办机构确认后，发给门诊规定病种医疗证件。
第三十二条 参保人不得伪造、涂改处方、费用单据，骗取医疗待遇，不得将本人医疗证件转借他人使用。
第三十三条 定点医疗机构应当认真审核参保人就医证件，并严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和物价部门核准的收费标准。不得以伪造或者变造账目、资料、处方、医疗费用单据等不正当手段，骗取居民医疗保险基金；不得违反定点医疗机构管理的有关规定。
第三十四条 物价部门应当及时向社会公布居民医疗保险药品价格、诊疗项目、医疗服务设施收费标准，定点医疗机构应当严格执行。
第三十五条 劳动保障行政部门和医疗保险经办机构应当加强对定点医疗机构的监督检查，被检查单位和人员应积极配合，如实提供医疗档案、病历和有关数据资料等。
劳动保障行政部门设立居民医疗保险监督举报电话和投诉信箱，对举报有功人员给予奖励。
第三十六条 居民医疗保险基金执行统一的社会保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险经办机构的事业经费由财政部门从预算中解决，不得从基金中提取。
第三十七条 医疗保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强居民医疗保险基金收支管理，并接受劳动保障、财政、审计等行政部门的监督检查。
第五章 法律责任
第三十八条 参保人违反本办法第三十二条规定或骗取资格享受待遇的，由市、县（市）劳动保障行政部门责令其退还骗取的居民医疗保险基金，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重的，责令医疗保险经办机构停止其享受本医疗年度的居民医疗保险待遇。
第三十九条 定点医疗机构及其工作人员违反本办法第三十三条规定的，由市、县（市）劳动保障行政部门追回所支付的医疗费用，并对定点医疗机构处以5000元以上30000元以下罚款。情节较重的，责令医疗保险经办机构暂停与其结算；情节特别严重的，取消其定点资格。
第四十条 违反本办法第三十二条、第三十三条规定，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十一条 医疗保险经办机构、街道（镇）劳动保障工作机构及其工作人员有以下行为之一的，由劳动保障行政部门责令限期改正；拒不改正的，对主要负责人和直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）不按规定征收居民医疗保险费的；
（二）不按规定为参保人办理参保信息登记、变更或者信息确认的；
（三）截留、挪用基本医疗保险费的；
（四）工作失职造成居民医疗保险基金损失的；
（五）利用职权索贿受贿、谋取私利的；
（六）无正当理由拖延支付或者少付、拒付医疗费用的。
第六章 附则
第四十二条 市政府根据居民医疗保险基金收支情况和医疗消费水平，适时调整本市居民医疗保险基金筹集标准、待遇支付标准、起付标准和最高支付限额，并向社会公布。
第四十三条 不具有本市常驻户口的入托儿童和在校学生，可以参照本办法有关规定参加居民医疗保险。
全日制普通高等院校在校学生的医疗费用，仍按现行规定执行。
第四十四条 因重大疫情、灾情及突发事件等所发生的群体性城镇居民住院医疗费用，由各级政府另行安排资金解决。
第四十五条 市劳动保障行政部门应当根据本办法规定会同有关部门制定实施细则。
第四十六条 本办法自2008年8月1日起施行。
