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医疗侵权诉讼中的举证责任倒置与举证责任转移

--谈医疗侵权诉讼中举证责任倒置的理解与应用


河南忠义律师事务所 刘泽华



在当前医疗侵权纠纷诉讼中，举证责任的分配采用“举证责任倒置”的制度，其法律依据是《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称“民事证据规定”）第四条第（八）项“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”的规定。但是在司法实践中，对这一制度的理解与应用却存在分歧，下面笔者针对这一情况谈谈自己的粗浅看法，与大家共同探讨。

一、举证责任倒置要求医疗机构承担的举证责任

根据“民事证据规定”第四条第（八）项的规定，医疗机构在医疗纠纷中应承担的举证责任包括：

1、医疗行为与损害后果之间不存在因果关系

在医疗侵权纠纷中，当患者提供证据证明存在损害后果后，医疗机构的医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，往往是医患双方争议的焦点之一，也是医疗机构承担举证责任的关键内容之一。而对这一举证责任的完成，医疗机构往往通过申请医疗事故鉴定来进行。

2、不存在医疗过错

这是医疗纠纷诉讼中举证责任分配中存在分歧的关键所在之一。争议的焦点在于对医疗过错的理解上。

医疗机构都认为，只要申请了医疗事故鉴定，提交了医疗行为不构成医疗事故的《医疗事故鉴定书》，自己的举证责任就算完成了。

而患方则认为，医疗机构仅证明医疗行为不构成医疗事故还没有完成其举证责任。因为“民事证据规定”第四条第（八）项规定的“医疗过错”不仅包括医疗过失，也包括医疗故意，主要是间接故意。而且根据《医疗事故处理条例》（以下简称“医疗条例”）第二条规定，医疗事故的定义为：违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。这就是说，医疗事故是以过失为过错条件的，不包括故意，而“民事证据规定”要求医疗机构承担的举证责任还包括故意，因而医疗机构还应当就其医疗行为不存在故意（一般为间接故意）损害患者人身的事实承担举证责任。这就要求医疗机构不仅要提交医疗事故鉴定结论，还要提交不存在医疗过错（包括间接故意）的司法鉴定结论。医疗机构仅仅提交医疗事故鉴定结论并没有完成其举证责任。

也许有人认为，要求医疗机构承担其不具有故意伤害患者的行为似乎有点荒唐，因为医疗机构及其医务人员与患者无冤无仇，没有伤害患者的理由和动机，为什么还要就此承担举证责任呢？事实上这种理解是错误的，因为医务人员可能不存在直接故意伤害患者的动机和行为，但却可能出于其他目的，有怠于积极救治伤病员放任危害患者的后果发生的行为，并因此给患者造成人身损害的后果。对此，医疗机构还应就其没有因其他原因而放任危害患者人身的事实存在承担举证责任，这就要求其进行医疗过错鉴定。

另一方面，也会有人认为，如此要求医疗机构承担举证责任，岂不是重复要求吗？浪费了人力、物力，实在没有必要。但是笔者认为，这是医疗机构的法定义务，不能履行这一义务，医疗机构就应当承担举证不能的责任，承担对其不利的后果，医疗机构别无选择。当然医疗机构可以选择只进行医疗过错的鉴定，而省去医疗事故的鉴定所带来的不必要的麻烦和资源浪费。但是，如果医疗机构想利用当前法律适用二元化的弊端，达到其尽可能少赔偿的目的，它就必须进行两个鉴定，先鉴定不存在医疗过错中的间接故意，在确定存在医疗过失后，再鉴定其过失在医疗事故中的作用大小、责任程度、应承担的责任份额；或者先进行医疗事故鉴定，在确定不构成医疗事故鉴定后再进行医疗过错鉴定。当前许多法院都采用后者，如郑州市金水区人民法院、郑州市中级人民法院，上海市也采取后一种方式。

笔者同意患方的观点。

二、鉴定结论证据效力的审查与举证责任的转移

在医疗纠纷中，证据效力的审查包括很多方面，主要是证据来源的合法性、内容客观真实性、与案件事实的关联性，但对医疗机构的证据的合法性审查往往成为纠纷解决的关键所在，也是证明责任转移与否的关键。

根据“医疗条例”的规定，当事人对初次医疗事故鉴定不服的，可以申请再次鉴定。如果医疗机构对初次鉴定不服，可以申请再次鉴定，其举证责任不发生转移；如果患方对初次鉴定结论不服，也可以申请再次鉴定，但是证明责任却发生了转移。

但是，事实上并非如此。因为根据“医疗条例”第四十一条、四十二条的规定举证责任是否发生转移，应以初次鉴定程序是否合法、参加鉴定的人员是否符合规定为前提条件。医疗机构应证明其证据来源的合法性，即鉴定程序合法，鉴定结论科学合理，鉴定材料真实齐全，否则，其举证义务并没有完成，特别是患方举证证明医疗事故鉴定程序违法的情况下，医疗机构仍应承担举证责任。因为《医疗事故技术鉴定暂行办法》（以下简称“医疗鉴定办法”）第三十九条规定“医学会对经卫生行政部门审核参加鉴定的人员资格和专业类别或者鉴定程序不符合规定，需要重新鉴定的，应当重新组织鉴定”。正如当前的医疗事故鉴定法律制度存在十一项缺陷一样，医疗事故鉴定也存在诸多问题。如医疗机构不能证明医疗事故的鉴定程序合法，参加鉴定的人员资格和专业类别符合规定，那么，其举证责任就没有完成，应承担继续举证的责任，否则因其证据来源不合法而导致证据无效的后果，就应当由医疗机构来承担。此时，举证责任不发生转移。这也就是说，只要患方能够证明医疗机构提交的鉴定结论来源不合法，举证责任就不应发生转移，医疗机构仍应承担重新鉴定的义务，患方不应承担再次鉴定的义务。

需要说明的是，“医疗条例”第二十二条“当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再鉴定的申请” 的规定，是对实体不服的规定，人民法院审理医疗纠纷，对程序的审查，可以不受该条约束。另一方面，综合“医疗鉴定办法”第三十九条规定可以看出，该条规定适用于“对鉴定结论不服”的，可以申请再次鉴定，而不是对鉴定程序合法性审查的规定，因此，对鉴定程序合法性的审查，对鉴定结论来源合法性的审查，不受此条规定的约束。

根据“医疗条例”第四十一条“卫生行政部门收到负责组织医疗技术鉴定工作的医学会出具的医疗事故技术鉴定书后，应当对参加鉴定的人员资格和专业类别、鉴定程序进行审核；必要时，可以组织调查，听取医疗事故争议双方的意见”、四十二条“卫生行政部门经审核，对符合本条例规定的医疗事故技术鉴定结论，应当作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理以及进行医疗事故赔偿调解的依据；经审核，发现医疗事故技术鉴定部符合本条例规定的，应当要求重新鉴定”、“医疗鉴定办法”第三十九条的规定，对鉴定程序合法性的审查是司法机关的法定义务，当事人提出后，司法机关应当审查。那种不加审查、不加区分地一律要求患方申请再次鉴定的行为，是不恰当的，是违法的，是将司法权让渡的行为，是将医疗机构的举证责任转嫁给患者的行为，是损害了患者利益的行为，增加了患方索赔的负担，容易引起处于弱势地位的患方不满，激化医患矛盾，引起司法不公的认识和成见，容易激化司法矛盾，增加社会不安定因素，司法机关应谨慎处理。

三、对患方举证责任的影响

举证责任倒置制度减轻了患方的举证责任，对患方来说应该是一个有利的方面。但是，患方在诉讼中也不能因此掉以轻心，因为一旦医疗机构提供的鉴定结论对患方不利，如患方不能证明医疗机构提供的证据来源不合法，就要发生举证责任的转移，即由医疗机构身上转移到患方身上。但由于无论是医疗事故再次鉴定，还是重新申请司法鉴定，鉴定费用都要比首次鉴定费用要高，这对本来就处于弱势地位的患者不能不说是一个不小的负担，由此造成患方因经济能力不足而放弃重新鉴定，放弃诉讼的比比皆是，不能不令人遗憾与感慨万千。为了克服这种情况的发生，笔者认为患方可以主动放弃医疗机构承担举证责任的法律要求，主动申请以医疗过错为鉴定内容且鉴定费用较低的首次司法鉴定， 把花费较高的重新鉴定推给医疗机构去作，以减轻患方的鉴定负担，诉讼负担，提高胜诉率，降低诉讼风险，最大限度地维护患方的利益，尽可能的减少医患矛盾、司法矛盾的激化，尽可能的减少涉法上访，尽可能的减少社会不安定因素的发生。

综上所述，举证责任倒置法律制度是解决医疗侵权纠纷诉讼制度中基本的证据制度，恰当地理解与应用，不仅是解决医疗纠纷的关键，也是化解医患矛盾的重要基础，是减少医疗纠纷解决机制中矛盾发生的关键所在，对减少社会不安定因素、建设和谐社会具有重要的意义，希望此文对此能有所裨益。
安徽省六安市人民政府


关于印发《六安市人事争议仲裁试行办法》的通知


六政[2004]32号　　


各县区人民政府，六安开发区、叶集试验区管委会，市政府各部门、各直属机构：
　　《六安市人事争议仲裁试行办法》已经2004年7月6日市政府第61次常务会议审议通过，现予印发，请遵照执行。

二○○四年七月十三日

　　
六安市人事争议仲裁试行办法

　　第一章　　总　则

　　第一条　　为公正、妥善、及时地处理人事争议，保护单位和个人的合法权益，维护社会稳定，根据人事部《人事争议处理暂行规定》、《人事争议处理办案规则》和省政府《安徽省人事争议仲裁暂行规定》等规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条　　本办法适用于本行政区域内发生的下列人事争议：
　　（一）国家行政机关与工作人员之间因录用、调动或者履行聘任合同而发生的争议；
　　（二）事业单位与工作人员之间因辞职、辞退或者履行聘任（用）合同而发生的争议；
　　（三）企业与专业技术人员之间因履行专业技术职务聘任合同发生的争议；
　　（四）法律、法规规定可以仲裁的其他人事争议。
　　第三条　　人事争议仲裁遵循如下原则：着重调解，及时处理；查清事实，依法裁决；当事人适用法律一律平等。
　　第四条　　有人事关系的单位和个人是争议案件的当事人。与人事争议处理结果有利害关系的单位或个人可以作为第三人申请参加仲裁，或由仲裁委员会通知其参加仲裁活动。
　　第五条　　人事争议发生后，当事人可以申请调解，调解不成的，可以向人事争议仲裁委员会申请仲裁。

第二章　　组织机构与管辖

　　第六条　　市、县（区）设立人事争议仲裁委员会（以下简称仲裁委员会）。
　　仲裁委员会设立主任一人，副主任一至二人和委员若干人。仲裁委员会主任由同级人民政府分管人事工作负责人担任。副主任及委员由人事行政主管部门和政府有关部门的代表担任。
　　仲裁委员会下设办事机构，负责日常具体工作。办事机构设在同级政府人事部门。
　　仲裁委员会组成人员必须是单数。
　　第七条　　仲裁委员会处理人事争议，实行仲裁庭制度。
　　第八条　　仲裁庭由三名以上（含三名）单数仲裁员组成，仲裁委员会指定一名仲裁员担任首席仲裁员。简单的人事争议案件，仲裁委员会可以指定一名仲裁员独任处理。
　　仲裁庭对重大、疑难案件，可以提交仲裁委员会讨论决定；仲裁委员会的决定，仲裁庭必须执行。
　　第九条　　仲裁委员会可以聘请人事部门的人员担任专职仲裁员，根据需要也可以聘请其他部门的人员、专家、学者、律师担任专职或兼职仲裁员。
　　兼职仲裁员执行仲裁业务与专职仲裁员享有同等权利。
　　兼职仲裁员进行仲裁活动，所在单位应予支持。
　　第十条　　市仲裁委员会管辖下列人事争议案件：
　　（一）市直各部门及所属单位发生的人事争议案件；
　　（二）跨县、区的人事争议案件；
　　（三）省直有关单位所属驻六安单位发生的人事争议案件；
　　（四）涉及中外合资、合作、外商独资企业与专业技术人员之间履行专业技术职务聘任合同发生的争议；
　　（五）在全市有重大影响的人事争议案件。
　　第十一条　　县、区仲裁委员会管辖本县、区所属单位发生的人事争议案件。
　　第十二条　　市仲裁委员会认为有必要，可以直接处理属于县区仲裁委员会管辖的案件。


第三章　　仲裁程序

　　第十三条　　当事人应当在争议发生之日起60日内，以书面形式向仲裁委员会申请仲裁。当事人因不可抗力或者有其他正当理由超过本款规定的申请仲裁时效的，仲裁委员会应当受理。
　　申请书应当载明下列事项：
　　（一）申请人姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所。如果申请人是单位，应写明单位的名称、住所、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。
　　被申请人姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所。如果被申请人是单位，应写明单位的名称、住所、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。
　　（二）仲裁请求和所根据的事实、理由。
　　（三）证据和证据来源，证人的姓名和住所。
　　第十四条　　仲裁委员会收到申请书后，应当在15日内作出是否受理的决定。决定受理的，应当在7日内将仲裁申请书副本送达被申请人。决定不予受理的，应书面通知申请人，并说明不予受理的理由。
　　第十五条　　被申请人应当在收到申请书副本15日内提交答辩书和有关证据。被申请人没有按时提交答辩书或拒不答辩的，不影响仲裁程序的进行。
　　第十六条　　当事人可以委托一至二名律师或其他人代理参加仲裁活动。受委托律师或者其他代理人应向仲裁委员会提交授权委托书。
　　第十七条　　仲裁委员会受理人事争议案件后应当及时组成仲裁庭，并将仲裁庭组成情况书面通知当事人。
　　第十八条　　在处理人事争议案件中，实行回避制度，仲裁委员会成员和仲裁员有下列情形之一的，应当自行回避；当事人及其代理人有权以口头或书面方式申请其回避：
　　（一）是本案的当事人或者当事人、代理人的近亲属的；
　　（二）与本案有利害关系的；
　　（三）与本案当事人、代理人有其他关系，可能影响公正仲裁的。
　　仲裁委员会对回避申请应当及时作出决定，并通知当事人。
　　第十九条　　仲裁委员会处理人事争议案件，有权查阅与案件有关的档案、资料、收集证据，有权向知情人调查，有关单位和个人不得拒绝。调查案件中涉及国家秘密和个人隐私应当保密。
　　第二十条　　仲裁庭处理人事争议案件在查明事实、分清责任的基础上，可先行调解，促使当事人双方自愿达成协议。但协议内容不得违反法律、法规和规章。
　　当事人双方自愿达成协议的，仲裁庭应当根据协议内容制作调解书。调解书由仲裁员签名并加盖仲裁委员会印章。调解书自送达之日起即发生效力。
　　调解未达成协议或在调解书送达前当事人反悔的，仲裁庭应及时仲裁。
　　第二十一条　　仲裁应开庭进行。双方当事人协议不开庭或者仲裁庭认为不宜开庭的，可以书面仲裁。
　　决定开庭的，仲裁庭应当于开庭5日以前，将开庭时间、地点通知当事人。
　　第二十二条　　仲裁庭开庭按规定程序进行。仲裁庭应当进行庭审调查，当庭出示证据，听取当事人的陈述和答辩。
　　当事人无正当理由不到庭或未经仲裁庭同意中途退庭的，对申请方视为撤回仲裁申请，对被申请方可缺席裁决。
　　第二十三条　　仲裁庭裁决案件，实行少数服从多数原则。对少数仲裁员的不同意见，可以记入笔录。
　　第二十四条　　仲裁庭处理人事争议案件，应当在仲裁庭组成之日起60日内结案。案情复杂需要延期的，经仲裁委员会批准，可以适当延期，但是延长的期限不得超过30日。
　　第二十五条　　仲裁庭裁决案件后，应当在5日内制作仲裁决定书。仲裁决定书由仲裁庭成员签名，加盖仲裁委员会印章。仲裁决定书一经送达双方当事人，即发生效力。

第四章　监督与执行

　　第二十六条　　当事人对发生效力的仲裁决定不服的，并有证据证明有下列情形之一的，可以自收到仲裁决定书之日起15日内向原仲裁委员会或上一级仲裁委员会申请复议或复查：
　　（一）仲裁庭的组成违反规定或者仲裁程序违法的；
　　（二）裁决所依据的证据是伪造的；
　　（三）对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据的；
　　（四）仲裁员在仲裁本案时有受贿索贿、徇私舞弊、枉法裁决行为的。
　　决定复议或复查的，仲裁委员会应当重新组成仲裁庭。复议、复查期间，不影响裁决的执行。
　　第二十七条　　仲裁委员会主任、副主任对本委员会发生效力的仲裁决定书，发现确有错误，需要重新裁决的，应当提请仲裁委员会讨论决定。
　　第二十八条　　发生效力的调解书和仲裁决定书，当事人应当履行。如当事人不履行，仲裁委员会有权依法责令其履行，并通知有关部门协助执行。
　　事业单位与其工作人员之间因辞职、辞退及履行聘用合同发生的人事争议，经仲裁裁决后，当事人不服的，可自收到裁决之日起十五日内向人民法院提起诉讼。一方当事人在法定期间内不起诉又不履行仲裁裁决，另一方当事人可申请人民法院依法强制执行。

第五章　　罚　则

　　第二十九条　　有下列行为之一的，仲裁委员会和仲裁庭可以对其批评教育，责令改正，有关主管机关对直接责任人应依法予以行政处分；违反治安管理秩序的，由公安机关处罚；构成犯罪的，移送司法机关追究其刑事责任：
　　（一）干扰人事争议仲裁活动，阻碍仲裁工作人员执行公务的；
　　（二）拒绝提供有关文件、资料和其他证明材料的；
　　（三）隐瞒事实真相、出具伪证或隐匿、转移、篡改、毁灭证据的；
　　（四）对仲裁工作人员、证人、协助执行人打击报复的。
　　第三十条　　人事争议仲裁员在仲裁活动中滥用职权、收受贿赂、徇私舞弊的，由仲裁委员会取消其仲裁员资格，其所在单位或者上级机关应予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　第六章　　附　则

　　第三十一条　　当事人申请仲裁，应按规定交纳仲裁费。仲裁费收取标准，按省有关规定执行。
　　第三十二条　　国家公务员的申诉、控告，按照国家人事部《国家公务员申诉、控告暂行规定》处理。
　　第三十三条　　本市行政区域内其他国家机关发生的人事争议的处理可参照本办法执行。
　　第三十四条　　本办法适用中的具体问题由市人事局负责解释。
　　第三十五条　　本办法自发布之日起施行。